Plazma bogata trombocitima (PRP) trenutno se široko koristi u raznim područjima medicine.Posljednjih godina primjena PRP-a u ortopediji privlači sve više pozornosti, a njegova primjena u različitim područjima kao što su regeneracija tkiva, zacjeljivanje rana, sanacija ožiljaka, plastična kirurgija i ljepota postaje sve ekstenzivnija.U današnjem broju analizirat ćemo biologiju PRP-a, njegov mehanizam djelovanja i klasifikaciju PRP-a kako bismo bolje razumjeli što se može, a što ne treba raditi s PRP-om.
Povijest PRP-a
PRP je također poznat kao plazma bogata trombocitima (PRP), faktor rasta bogat trombocitima (GFS) i matrica fibrina bogata trombocitima (PRF).Koncept i opis PRP-a započeo je u području hematologije.Hematolozi su skovali pojam PRP 1970-ih, uglavnom za liječenje pacijenata s trombocitopenijom ekstrakcijom trombocita i dodavanjem transfuzije.
Deset godina kasnije PRP se počeo koristiti u maksilofacijalnoj kirurgiji kao PRF.Fibrin ima adhezivna i homeostatska svojstva, a PRP ima protuupalna svojstva koja stimuliraju proliferaciju stanica.Nakon toga, PRP se počeo široko koristiti u mišićno-koštanom području sportskih ozljeda i postigao dobre terapijske učinke.Budući da su mete liječenja uglavnom profesionalni sportaši, privukao je veliku pozornost u medijima i naširoko se koristi u području sportske medicine.Kasnije se PRP postupno promovirao u ortopediji, kirurgiji, dječjoj kirurgiji, ginekologiji, urologiji, plastičnoj i estetskoj kirurgiji te oftalmologiji.
Biologija trombocita
Periferne krvne stanice uključuju crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite, sve izvedene iz zajedničke pluripotentne matične stanice koja se može diferencirati u različite stanične linije.Ove stanične linije sadrže stanice prekursore koje se mogu dijeliti i sazrijevati.Trombociti potječu iz koštane srži i stanice su u obliku diska s jezgrom različitih veličina, s prosječnim promjerom od oko 2 μm, te su krvne stanice najmanje gustoće.Broj trombocita u normalnoj cirkulirajućoj krvi kreće se od 150 000 do 400 000 po mikrolitru.Trombociti sadrže nekoliko ključnih sekretornih granula, od kojih su tri glavne: guste granule, o-granule i lizosomi.Svaki trombocit ima oko 50-80 čestica.
Definicija PRP-a
Zaključno, PRP je biološki proizvod, koji je koncentrirana plazma sa značajno višom koncentracijom trombocita od one u perifernoj krvi.PRP ne samo da sadrži visoke razine trombocita, već također sadrži sve faktore zgrušavanja, uključujući niz faktora rasta, kemokine, citokine i proteine plazme.
PRP se ekstrahira iz periferne krvi uzete različitim metodama laboratorijske pripreme.Nakon pripreme, prema različitim gradijentima gustoće, crvena krvna zrnca, PRP i PPP u krvnim komponentama odvajaju se redom.Kod PRP-a, osim visoke koncentracije trombocita, potrebno je uzeti u obzir i sadrži li leukocite te je li aktiviran.Na temelju ovih aspekata određuju se različite vrste PRP-a prikladne za različita patološka stanja.
Trenutno je dostupno nekoliko komercijalnih uređaja koji mogu pojednostaviti pripremu PRP-a.Ovi PRP uređaji obično proizvode 2-5 puta veće koncentracije PRP trombocita.Iako bi netko mogao pomisliti da bi terapeutski učinak trebao biti bolji što je veća koncentracija trombocita i veća količina faktora rasta, to nije utvrđeno, a 3-5 puta veća koncentracija općenito se smatra primjerenom.
Komercijalni uređaji imaju prednost što su standardizirani i jednostavniji, ali imaju ograničenja svojih uređaja.Neki ne mogu dobro ukloniti određene nečistoće, a neki PRP preparati nisu visoke koncentracije.U osnovi, sva komercijalna oprema ne može se pojedinačno i precizno pripremiti.To je najveći problem standardizirane opreme.Trenutno samo precizna individualizirana tehnologija laboratorijske pripreme može pokriti sve potrebe pacijenata, što pred laboratorijsku tehnologiju postavlja visoke zahtjeve.
Klasifikacija PRP-a
Godine 2006. Everts i suradnici predložili su koncept PRP-a bogatog leukocitima.Stoga se PRP prema broju sadržanih leukocita može grubo podijeliti u dvije vrste: PRP sa siromašnim leukocitima i PRP s bogatim leukocitima.
1) Plazma bogata trombocitima koja sadrži visoku koncentraciju leukocita, naziva se L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, sadrži malu količinu crvenih krvnih stanica), uglavnom se koristi za vatrostalne rane, dijabetičko stopalo, giht koji ne zacjeljuje rane, popravak kostiju, nezarastanje, upala koštane srži i drugo kliničko liječenje.
2) Plazma bogata trombocitima bez ili s niskim koncentracijama leukocita naziva se P-PRP (čista plazma bogata trombocitima, bez crvenih krvnih stanica), uglavnom se koristi za sportske ozljede i degenerativne bolesti, uključujući ozljede meniskusa, ozljede ligamenata i tetiva , teniski lakat, artritis koljena, degeneracija hrskavice, lumbalna diskus hernija i druge bolesti.
3) Nakon što se tekući PRP aktivira trombinom ili kalcijem, može se formirati PRP ili PRF nalik gelu.(Prvi pripremili Dohan et al. u Francuskoj)
Godine 2009. Dohan Ehrenfest i sur.predložio 4 klasifikacije na temelju prisutnosti ili odsutnosti staničnih komponenti (kao što su leukociti) i strukture fibrina:
1) Čisti PRP ili PRP siromašan leukocitima: Pripremljeni PRP nema leukocita, a sadržaj fibrina nakon aktivacije je nizak.
2) Bijele krvne stanice i PRP: sadrže bijele krvne stanice, a sadržaj fibrina nakon aktivacije je nizak.
3) Pure PRF ili PRF siromašan leukocitima: pripravak ne sadrži leukocite i ima fibrin visoke gustoće.Ovi proizvodi dolaze u obliku aktiviranih gelova i ne mogu se koristiti za injekcije.
4) Fibrin bogat leukocitima i PRF: sadrži leukocite i fibrin visoke gustoće.
Godine 2016. Magalon i sur.predložio DEPA klasifikaciju (doza, učinkovitost, čistoća, aktivacija), fokusirajući se na PRP broj trombocita, čistoću proizvoda i aktivaciju trombocita.
1. Doza injekcije trombocita: Izračunajte množenjem koncentracije trombocita s volumenom trombocita.Prema ubrizganoj dozi (u milijardama ili milijunima trombocita), može se podijeliti na (a) vrlo visoke doze: >5 milijardi;(b) visoka doza: od 3 milijarde do 5 milijardi;(c) srednja doza: od 1 milijarde do 3 milijarde;(d) niska doza: manje od 1 milijarde.
2. Učinkovitost pripravka: postotak trombocita prikupljenih iz krvi.(a) Visoka učinkovitost uređaja: stopa oporavka trombocita >90%;(b) srednja učinkovitost uređaja: stopa oporavka trombocita između 70-90%;(c) niska učinkovitost uređaja: stopa oporavka između 30-70%;(d) Učinkovitost opreme je izuzetno niska: stopa oporavka manja je od 30%.
3. Čistoća PRP-a: Povezana je s relativnim sastavom trombocita, bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica u PRP-u.Opisujemo ga kao (a) vrlo čisti PRP: >90% trombocita u odnosu na eritrocite i leukocite u PRP-u;(b) čisti PRP: 70-90% trombocita;(c) heterogeni PRP: % trombocita Između 30-70%;(d) PRP cijele krvi: postotak trombocita u PRP-u manji je od 30%.
4. Proces aktivacije: treba li aktivirati trombocite egzogenim čimbenicima zgrušavanja, poput autolognog trombina ili kalcijevog klorida.
(Sadržaj ovog članka je reproduciran.)
Vrijeme objave: 16. svibnja 2022