Primjena odPlazma bogata trombocitima (PRP)u raznim područjima i kako odabrati PRP bogat bijelim krvnim stanicama (L-PRP) i PRP siromašan bijelim krvnim stanicama (P-PRP)
Nedavno otkriće velikog broja visokokvalitetnih dokaza podržava upotrebu LR-PRP injekcije za liječenje lateralnog epikondilitisa i LP-PRP za liječenje zglobne kosti koljena.Dokazi srednje kvalitete podupiru upotrebu injekcije LR-PRP za tendinozu patele i injekcije PRP za plantarni fasciitis i bol na mjestu darivatelja kod transplantacije tetive patele BTB rekonstrukcija ACL.Nema dovoljno dokaza da se rutinski preporuči PRP za tendinozu rotatorne manšete, osteoartritis zglobne kosti kuka ili visoko uganuće gležnja.Trenutačni dokazi upućuju na to da PRP nije učinkovit u liječenju bolesti Ahilove tetive, ozljeda mišića, akutnih prijeloma ili nesrastanja kostiju, poboljšane operacije popravka rotatorne manšete, popravka Ahilove tetive i rekonstrukcije ACL-a.
Plazma bogata trombocitima (PRP) je autologni pripravak ljudske plazme koji povećava koncentraciju trombocita centrifugiranjem velike količine vlastite krvi pacijenta.Trombociti u svojim α česticama (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) sadrže prekomjernu količinu faktora rasta i medijatora, koji se koncentriraju kroz proces centrifugiranja kako bi se oslobodile suprabiološke količine ovih faktora rasta i citokina na ozlijeđeno mjesto i pospješuje prirodni proces ozdravljenja.
Normalan raspon broja trombocita je od 150 000 do 350 000/ μL. Dokazano je poboljšanje u cijeljenju kostiju i mekog tkiva, s koncentriranim trombocitima koji dosežu do 1000 000/ μL. Predstavlja tri do peterostruko povećanje faktora rasta.PRP pripravci obično se dalje dijele na PRP bogat bijelim krvnim stanicama (LR-PRP), definiran kao koncentracija neutrofila iznad početne vrijednosti, i PRP siromašan bijelim krvnim stanicama (LP-PRP), definiran kao koncentracija bijelih krvnih stanica (neutrofila) ispod početne vrijednosti .
Liječenje ozljeda tetiva
Upotreba PRP-a za liječenje ozljeda tetiva ili bolesti tetiva postala je tema brojnih studija, a mnogi citokini pronađeni u PRP-u uključeni su u signalne putove koji se javljaju tijekom faze zacjeljivanja upale, stanične proliferacije i kasnijeg remodeliranja tkiva.PRP također može pospješiti stvaranje novih krvnih žila, što može povećati opskrbu krvlju i prehranu potrebnu za regeneraciju stanica oštećenog tkiva, kao i dovesti nove stanice i ukloniti ostatke iz oštećenog tkiva.Ovi mehanizmi djelovanja mogu biti osobito relevantni za kroničnu tendinozu, gdje biološki uvjeti ne pogoduju cijeljenju tkiva.Nedavni sustavni pregled i meta-analiza zaključili su da ubrizgavanje PRP-a može učinkovito liječiti simptomatsku tendinozu.
Lateralni epikondilitis
PRP je procijenjen kao potencijalna opcija liječenja za pacijente s lateralnim epikondilitisom koji nisu učinkoviti u fizioterapiji.U najvećoj takvoj studiji, Mishra i sur.U prospektivnoj kohortnoj studiji procijenjeno je 230 pacijenata koji nisu odgovorili na konzervativno liječenje lateralnog epikondilitisa tijekom najmanje 3 mjeseca.Pacijent je primio LR-PRP tretman, a nakon 24 tjedna, LR-PRP injekcija bila je povezana sa značajnim poboljšanjem boli u usporedbi s kontrolnom skupinom (71,5% naspram 56,1%, P=0,019), kao i značajnim smanjenjem boli postotak pacijenata koji su prijavili preostalu osjetljivost lakta (29,1% prema 54,0%, P=0,009).Nakon 24 tjedna, pacijenti liječeni LR-PRP-om pokazali su klinički značajna i statistički značajna poboljšanja u usporedbi s aktivnim kontrolnim injekcijama lokalnih anestetika.
Prethodne studije su pokazale da LR-PRP također može pružiti dugotrajnije olakšanje za simptome bočnog epikondilitisa u usporedbi s injekcijom kortikosteroida, tako da ima održiviji terapeutski učinak.Čini se da je PRP učinkovita metoda za liječenje vanjskog epikondilitisa.Dokazi visoke kvalitete pokazuju kratkoročnu i dugoročnu učinkovitost.Najbolji dostupni dokazi jasno pokazuju da bi LR-PRP trebao biti prva metoda liječenja.
Tendinoza patelarne tetive
Randomizirane kontrolirane studije podupiru upotrebu LR-PRP-a za liječenje kronične refraktorne bolesti tetive patele.Draco i sur.Procijenjena su 23 bolesnika s tendinozom patele kod kojih konzervativno liječenje nije uspjelo.Pacijenti su nasumično raspoređeni da primaju pojedinačne suhe igle pod ultrazvučnim nadzorom ili injekciju LR-PRP-a, te su praćeni >26 tjedana.Putem mjerenja VISA-P, grupa koja je primala PRP terapiju pokazala je značajno poboljšanje simptoma nakon 12 tjedana (P=0,02), ali razlika nije bila značajna nakon >26 tjedana (P=0,66), što ukazuje na dobrobit PRP-a za bolest tetive patele. može biti poboljšanje ranih simptoma.Vitrano i sur.Također su prijavljene prednosti PRP injekcije u liječenju kronične refraktorne bolesti tetive patele u usporedbi s fokusiranom ekstrakorporalnom terapijom udarnim valom (ECSWT).Iako nije bilo značajne razlike između skupina tijekom 2-mjesečnog praćenja, PRP skupina pokazala je statistički značajno poboljšanje nakon 6 i 12 mjeseci praćenja, nadmašivši ECSWT mjereno pomoću VISA-P i VAS, te mjerenje Blazine rezultat na ljestvici nakon 12 mjeseci praćenja (svi P<0,05).
Ovaj pregled procjenjuje trenutnu kliničku literaturu o upotrebi plazme bogate trombocitima (PRP), uključujući PRP bogatu leukocitima (LR PRP) i PRP sa siromašnim leukocitima (LP PRP), kako bi se razvile preporuke utemeljene na dokazima za različite bolesti mišićno-koštanog sustava.
Nedavno otkriće velikog broja visokokvalitetnih dokaza podržava upotrebu LR-PRP injekcije za liječenje lateralnog epikondilitisa i LP-PRP za liječenje zglobne kosti koljena.Dokazi srednje kvalitete podupiru upotrebu injekcije LR-PRP za tendinozu patele i injekcije PRP za plantarni fasciitis i bol na mjestu darivatelja kod transplantacije tetive patele BTB rekonstrukcija ACL.Nema dovoljno dokaza da se rutinski preporuči PRP za tendinozu rotatorne manšete, osteoartritis zglobne kosti kuka ili visoko uganuće gležnja.Trenutačni dokazi upućuju na to da PRP nije učinkovit u liječenju bolesti Ahilove tetive, ozljeda mišića, akutnih prijeloma ili nesrastanja kostiju, poboljšane operacije popravka rotatorne manšete, popravka Ahilove tetive i rekonstrukcije ACL-a.
Predstaviti
Plazma bogata trombocitima (PRP) je autologni pripravak ljudske plazme koji povećava koncentraciju trombocita centrifugiranjem velike količine vlastite krvi pacijenta.Trombociti u svojim α česticama (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) sadrže prekomjernu količinu faktora rasta i medijatora, koji se koncentriraju kroz proces centrifugiranja kako bi se oslobodile suprabiološke količine ovih faktora rasta i citokina na ozlijeđeno mjesto i pospješuje prirodni proces ozdravljenja.Normalan raspon broja trombocita je od 150 000 do 350 000/ μL. Dokazano je poboljšanje u cijeljenju kostiju i mekog tkiva, s koncentriranim trombocitima koji dosežu do 1000 000/ μL. Predstavlja tri do peterostruko povećanje faktora rasta.
PRP pripravci obično se dalje dijele na PRP pripravke bogate bijelim krvnim stanicama (LR-PRP), definirane kao koncentracije neutrofila iznad početne vrijednosti, i PRP pripravke siromašne bijelim krvnim stanicama (LP-PRP), definirane kao koncentracije bijelih krvnih stanica (neutrofila) ispod osnovne linije.
Priprema i sastav
Ne postoji opći konsenzus o optimalnoj formulaciji PRP-a za koncentraciju krvnih komponenti, a trenutno na tržištu postoji mnogo različitih komercijalnih PRP sustava.Stoga, prema različitim komercijalnim sustavima, postoje razlike u protokolima prikupljanja PRP-a i karakteristikama pripreme, što svakom PRP sustavu daje jedinstvene atribute.Komercijalni sustavi obično se razlikuju po učinkovitosti hvatanja trombocita, metodi odvajanja (centrifugiranje u jednom ili dva koraka), brzini centrifugiranja i vrsti sustava i rada cijevi za prikupljanje.Obično se prije centrifugiranja prikuplja puna krv i miješa s antikoagulantnim faktorima kako bi se odvojile crvene krvne stanice (RBC) od plazme siromašne trombocitima (PPP) i "smeđeg sloja sedimentacije eritrocita" koji sadrži koncentrirane trombocite i bijele krvne stanice.Koriste se različite metode za odvajanje trombocita, koji se mogu izravno ubrizgati u tijelo pacijenta ili “aktivirati” dodavanjem kalcijevog klorida ili trombina, što dovodi do degranulacije trombocita i oslobađanja faktora rasta.Dva čimbenika specifična za pacijenta, uključujući primjenu lijeka i komercijalne metode pripreme sustava, utječu na specifični sastav PRP-a, kao i ova promjena u sastavu formulacija PRP-a u objašnjenju kliničke učinkovitosti PRP-a.
Naše trenutačno razumijevanje je da je PRP s povećanim sadržajem bijelih krvnih stanica, odnosno PRP bogat bijelim krvnim stanicama (neutrofilima), povezan s proupalnim učincima.Povećana koncentracija bijelih krvnih stanica (neutrofila) u LR-PRP također je povezana s povećanjem kataboličkih citokina, kao što je interleukin-1 β、 faktor nekroze tumora α i metaloproteinaze, koji mogu antagonizirati anaboličke citokine sadržane u trombocitima.Kliničke posljedice i stanični učinci ovih različitih PRP formulacija, uključujući sadržaj bijelih krvnih stanica, još uvijek se razjašnjavaju.Ovaj pregled ima za cilj procijeniti najkvalitetnije dostupne dokaze za različite kliničke indikacije različitih formulacija PRP-a.
Bolest Ahilove tetive
Nekoliko povijesnih ispitivanja nije uspjelo pokazati razlike u kliničkim ishodima između PRP-a i samog placeba u liječenju tendinitisa Ahilove tetive.Nedavno randomizirano kontrolirano ispitivanje usporedilo je seriju od četiri injekcije LP-PRP s placebo injekcijom u kombinaciji s rehabilitacijskim programom centrifugalnog opterećenja.U usporedbi s placebo grupom, grupa koja je primala PRP terapiju pokazala je značajna poboljšanja u rezultatima boli, funkcije i aktivnosti u svim vremenskim točkama tijekom 6-mjesečnog razdoblja praćenja.Studija je također otkrila da je jedna injekcija velikog volumena (50 mL) 0,5% bupivakaina (10 mL), metilprednizolona (20 mg) i fiziološke otopine (40 mL) imala usporediva poboljšanja, ali kada se razmatra ovaj tretman, treba obratiti pozornost na pogled na povećan rizik od rupture tetive nakon injekcije steroida.
Tendinoza rotatorne manšete
Postoji nekoliko studija visoke razine o PRP injekcijama u nekirurškom liječenju bolesti tetive rotatorne manšete.Nekoliko objavljenih studija uspoređivalo je kliničke rezultate subakromijalne injekcije PRP-a s placebom i kortikosteroidom, a niti jedna studija nije procijenila izravnu injekciju PRP-a u samu tetivu.Casey Buren i dr.Utvrđeno je da nije bilo razlike u rezultatima kliničkog ishoda u usporedbi s ubrizgavanjem fiziološke otopine ispod vrha ramena.Međutim, Randomizirano kontrolirano ispitivanje pokazalo je da su dvije injekcije LR-PRP svaka četiri tjedna smanjile bol u usporedbi s placebo injekcijama.Shams i sur.Zabilježeno je usporedivo poboljšanje subakromijalnog PRP-a i injekcije kortikosteroida između Xi'an Ontario RC indeksa (WORI), indeksa onesposobljenosti boli u ramenu (SPDI) i VAS boli u ramenu i Neer testa.
Do sada su istraživanja pokazala da ubrizgavanje PRP-a ispod vrha ramena ima značajno poboljšanje u prijavljenim rezultatima pacijenata s bolešću tetive rotatorne manšete.Druge studije koje zahtijevaju duže praćenje, uključujući procjenu izravnog ubrizgavanja PRP-a u tetive.Ove PRP injekcije su se pokazale sigurnima i mogu biti alternativa injekcijama kortikosteroida kod tendinoze rotatorne manšete.
Plantarni fasciitis
Nekoliko randomiziranih kontroliranih ispitivanja procijenilo je PRP injekciju za kronični plantarni fasciitis.Potencijal PRP-a kao lokalne injekcijske terapije ublažava zabrinutosti povezane s injekcijom kortikosteroida, poput atrofije modnih jastučića ili rupture plantarne fascije.Dvije nedavne meta-analize procijenile su usporedbu između PRP injekcije i injekcije kortikosteroida i zaključile da je PRP injekcija izvediva alternativa injekciji kortikosteroida u smislu učinkovitosti.Neka su istraživanja dokazala superiornost PRP-a.
Kirurški zahvat u kombinaciji s PRP-om
Popravak rukava na ramenu
Nekoliko kliničkih studija visoke razine procijenilo je upotrebu PRP proizvoda u artroskopskom popravljanju pukotina rotatorne manšete.Mnoge su studije posebno proučavale upotrebu pripravaka fibrinske matrice bogate trombocitima za poboljšanje (PRFM), dok su druge studije ubrizgavale PRP izravno u mjesto popravka.Postoji značajna heterogenost u PRP ili PRFM formulacijama.Dobiveni su rezultati orijentirani na pacijenta, kao što su Kalifornijsko sveučilište u Los Angelesu (UCLA), American Shoulder and Elbow Association (ASES), rezultat konstantnog ramena, rezultat jednostavnog testa ramena (SST) i VAS rezultat boli, kao i objektivni klinički podaci kao što su snaga rotatorne manšete i ROM ramena prikupljeni su kako bi se izmjerile razlike u funkcionalnim ishodima.Većina pojedinačnih studija pokazala je malu razliku u mjerama za ove rezultate u PRP-u u usporedbi s pojedinačnim popravkom [kao što su jastučići za artroskopski popravak rotatorne manšete.Osim toga, velika meta-analiza i nedavni rigorozni pregled dokazali su da artroskopski popravak ramene manšete [PRP] nema značajne koristi u povećanju grudi.Međutim, ograničeni podaci pokazuju da ima neki učinak na smanjenje perioperativne boli, što je vjerojatno zbog protuupalnih svojstava PRP-a.
Analiza podskupina pokazala je da u srednjim i malim pukotinama tretiranim artroskopskim dvorednim popravkom, injekcija PRP-a može smanjiti stopu ponovnog trganja, čime se postižu bolji rezultati.Qiao i sur.Utvrđeno je da je PRP koristan u smanjenju stope ponovnog trganja umjerenih i velikih pukotina rotatorne manšete u usporedbi sa samim kirurškim zahvatom.
Randomizirana klinička ispitivanja i opsežna meta-analiza ukazuju na nedostatak dokaza za korištenje PRP-a i PRFM-a kao pojačanja za popravak rotatorne manšete.Neke analize podskupina sugeriraju da popravak u dva reda može imati neke prednosti za liječenje malih ili umjerenih pukotina.PRP također može pomoći u trenutnom ublažavanju postoperativne boli.
Popravak Ahilove tetive
Pretkliničke studije su pokazale da PRP ima obećavajući učinak na pospješivanje zacjeljivanja rupture Ahilove tetive.Međutim, proturječni dokazi sprječavaju pretvaranje PRP-a u učinkovitu pomoćnu terapiju za akutnu rupturu Ahilove tetive kod ljudi.Na primjer, u jednoj studiji, strukturni i funkcionalni ishodi pacijenata s rupturom Ahilove tetive liječenih PRP-om i bez njega bili su isti.Nasuprot tome, Zou et al.U prospektivnoj randomiziranoj kontroliranoj studiji uključeno je 36 pacijenata koji su bili podvrgnuti akutnom zahvatu rupture Ahilove tetive sa i bez intraoperativne injekcije LR-PRP.Pacijenti u PRP skupini imali su bolje izokinetičke mišiće nakon 3 mjeseca, te su imali više rezultate SF-36 i Leppilahti nakon 6 odnosno 12 mjeseci (svi P<0,05).Osim toga, raspon pokreta skočnog zgloba u PRP skupini također se značajno poboljšao u svim vremenskim točkama nakon 6, 12 i 24 mjeseca (P<0,001).Iako je potrebno više visokokvalitetnih kliničkih ispitivanja, čini se da ubrizgavanje PRP-a kao kirurškog poboljšanja za akutni popravak Ahilove tetive nije korisno.
Operacija prednjeg križnog ligamenta
Uspjeh operacije prednjeg križnog ligamenta (ACL) ne ovisi samo o tehničkim čimbenicima (kao što je postavljanje tunela grafta i fiksacija grafta), već i o biološkom cijeljenju ACL graftova.Istraživanje o upotrebi PRP-a u kirurgiji rekonstrukcije ACL-a usredotočuje se na tri biološka procesa: (1) integraciju koštanih ligamenata između transplantata i tibijalnih i femoralnih tunela, (2) sazrijevanje zglobnog dijela transplantata i ( 3) zacjeljivanje i smanjenje boli na mjestu žetve.
Iako su brojne studije usmjerene na primjenu PRP injekcije u kirurgiji ACL-a u posljednjih pet godina, bile su samo dvije studije visoke razine.Prethodne studije pokazale su da mješoviti dokazi podupiru integraciju zrelih osteoligamnih stanica za transplantaciju ili presađivanje korištenjem PRP injekcije, no pokazalo se da neki dokazi podupiru bol na donorskom mjestu.Što se tiče upotrebe poboljšanja PRP-a za poboljšanje vezivanja tunela transplantata kosti, nedavni podaci pokazuju da PRP nema kliničke koristi u proširenju tunela ili integraciji transplantata u kost.
Nedavna klinička ispitivanja pokazala su obećavajuće rane rezultate kod bolova na donorskom mjestu i zacjeljivanja pomoću PRP-a.Sajaš i sur.Promatrajući prednju bol u koljenu nakon autologne ACL rekonstrukcije kosti patele (BTB), utvrđeno je da je u usporedbi s kontrolnom skupinom, prednja bol u koljenu smanjena tijekom 2-mjesečnog praćenja.
Potrebno je više istraživanja kako bi se istražili učinci PRP-a na integraciju ACL presatka, sazrijevanje i bol na donorskom mjestu.Međutim, u ovom su trenutku studije pokazale da PRP nema značajan klinički učinak na integraciju ili sazrijevanje transplantata, ali su ograničene studije pokazale pozitivne rezultate u smanjenju boli u donorskom području tetive patele.
Osteoartritis
Ljudi su sve više zainteresirani za učinkovitost PRP intraartikularne injekcije u nekirurškom liječenju osteoartritisa zglobne kosti koljena.Shen i sur.Provedena je meta-analiza 14 randomiziranih kliničkih ispitivanja (RCT) koja su uključivala 1423 pacijenta kako bi se usporedio PRP s različitim kontrolama (uključujući placebo, hijaluronsku kiselinu, injekciju kortikosteroida, oralnu medicinu i homeopatiju).Meta analiza je pokazala da se tijekom praćenja od 3, 6 i 12 mjeseci, rezultat indeksa osteoartritisa (WOMAC) Sveučilišta Western Ontario i Sveučilišta McMaster značajno poboljšao (=0,02, 0,04, <0,001, respektivno).Analiza podskupina učinkovitosti PRP-a na temelju ozbiljnosti osteoartritisa koljena pokazala je da je PRP učinkovitiji u bolesnika s blagim do umjerenim OA.Autor vjeruje da je u smislu ublažavanja boli i rezultata koje su prijavili pacijenti, intraartikularna PRP injekcija učinkovitija od drugih alternativnih injekcija u liječenju osteoartritisa koljena.
Riboh i sur.proveli su meta-analizu kako bi usporedili ulogu LP-PRP i LR-PRP u liječenju osteoartritisa koljena i otkrili da u usporedbi s HA ili placebom, injekcija LP-PRP može značajno poboljšati WOMAC rezultat.Ferrado i sur.proučavali LR-PRP injekciju, ili otkrili da nema statističke razlike u usporedbi s HA injekcijom, dodatno dokazujući da LP-PRP može biti prvi izbor za liječenje simptoma osteoartritisa.Njegova biološka osnova mogla bi ležati u relativnim razinama upale i protuupalnih medijatora prisutnih u LR-PRP i LP-PRP.U prisutnosti LR-PRP, upalni medijator TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ i IL-1β značajno se povećava, dok injekcija LP-PRP povećava IL-4 i IL-10, koji djeluju protuupalno posrednici.Utvrđeno je da je IL-10 osobito koristan u liječenju osteoartritisa kuka, a također može inhibirati upalni posrednik TNF-α, otpuštanje IL-6 i IL-1 β i blokirati upalni put neutraliziranjem aktivnosti nuklearnog faktora kB.Uz svoje štetne učinke na hondrocite, LR-PRP također možda neće moći pomoći u liječenju simptoma osteoartritisa zbog svojih učinaka na sinovijalne stanice.Braun i sur.Utvrđeno je da liječenje sinovijalnih stanica LR-PRP-om ili crvenim krvnim stanicama može dovesti do značajne proizvodnje proupalnih medijatora i stanične smrti.
Intraartikularna injekcija LP-PRP je sigurna metoda liječenja, a postoje dokazi razine 1 da može smanjiti simptome boli i poboljšati funkciju pacijenata s dijagnosticiranim osteoartritisom zglobne kosti koljena.Potrebne su veće i dulje studije praćenja kako bi se utvrdila njegova dugoročna učinkovitost.
Osteoartritis kuka
Samo četiri randomizirana klinička ispitivanja uspoređivala su PRP injekciju i injekciju hijaluronske kiseline (HA) za liječenje osteoartritisa kuka.Indikatori ishoda su VAS rezultat boli, WOMAC rezultat i Harrisov rezultat zgloba kuka (HHS).
Batalya i sur.pronašli su značajna poboljšanja u VAS rezultatima i HHS-u nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci.Vrhunac poboljšanja dogodio se nakon 3 mjeseca, a učinak je nakon toga postupno slabio [72].Rezultat nakon 12 mjeseci još uvijek se značajno poboljšao u usporedbi s početnim rezultatom (P<0,0005);Međutim, nije bilo statistički značajne razlike u rezultatima između PRP i HA skupina.
Di Sante i sur.vidjeli da se VAS rezultat PRP grupe značajno poboljšao nakon 4 tjedna, ali se oporavio na početnu vrijednost nakon 16 tjedana.Nije bilo značajne razlike u VAS rezultatima između HA grupe nakon 4 tjedna, ali je došlo do značajnog poboljšanja nakon 16 tjedana.Dalari i sur.Ocijenili smo utjecaj PRP-a na injekciju HA, ali smo također usporedili kombinaciju injekcije HA i PRP za oba slučaja.Utvrđeno je da PRP skupina ima najniži VAS rezultat među sve tri skupine u svim vremenskim točkama praćenja (2 mjeseca, 6 mjeseci i 12 mjeseci).PRP je također imao značajno bolje WOMAC rezultate nakon 2 i 6 mjeseci, ali ne i nakon 12 mjeseci.Doria i sur.Provedeno je dvostruko slijepo randomizirano kliničko ispitivanje kako bi se usporedili pacijenti koji su primili tri uzastopne tjedne injekcije PRP-a i tri uzastopne injekcije HA.Ova studija je pronašla poboljšanja u HHS, WOMAC i VAS rezultatima u HA i PRP grupama tijekom 6 i 12 mjeseci praćenja.Međutim, u svim vremenskim točkama nije bilo značajne razlike između dvije skupine.Niti jedno istraživanje nije pokazalo da intraartikularna injekcija PRP-a u kuk ima štetne učinke i sva su zaključila da je PRP siguran.
Iako su podaci ograničeni, intraartikularna injekcija PRP-a u liječenju osteoartritisa zglobne kosti kuka pokazala se sigurnom i ima određenu učinkovitost u smanjenju boli i poboljšanju funkcije, što je mjereno rezultatima koje su prijavili pacijenti.Više studija pokazalo je da PRP u početku može bolje ublažiti bol u usporedbi s HA;Međutim, budući da PRP i HA imaju vrlo sličnu učinkovitost nakon 12 mjeseci, čini se da svaka početna prednost s vremenom slabi.Budući da je nekoliko kliničkih studija procijenilo primjenu PRP-a u OA kuka, potrebno je više dokaza na visokoj razini kako bi se utvrdilo može li se PRP koristiti kao alternativa konzervativnom liječenju za odgodu operacije osteoartritisa zglobne kosti kuka.
Uganuti gležanj
Samo dva randomizirana klinička ispitivanja koja su zadovoljila naše kriterije uključivanja procijenila su primjenu PRP-a kod akutnog uganuća gležnja.Roden i sur.Dvostruko slijepo placebom kontrolirano randomizirano kliničko ispitivanje provedeno je na pacijentima s akutnim uganućem gležnja u ED, uspoređujući ultrazvučno vođenu injekciju lokalnog anestetika LR-PRP s fiziološkom otopinom i injekcijom lokalnog anestetika.Nisu pronašli statistički značajnu razliku u VAS rezultatu boli ili ljestvici funkcije donjih ekstremiteta (LEFS) između dvije skupine.
Laval i sur.nasumično je raspoređeno 16 vrhunskih sportaša kojima je dijagnosticirano veliko uganuće gležnja da primaju ultrazvučno vođeni tretman injekcije LP-PRP u početnoj fazi liječenja i ponovljene injekcije kombiniranog plana rehabilitacije ili zasebnog plana rehabilitacije 7 dana kasnije.Svi su pacijenti primili isti protokol rehabilitacijskog liječenja i kriterije regresije.Studija je pokazala da je LP-PRP grupa nastavila s natjecanjem u kraćem vremenskom razdoblju (40,8 dana naspram 59,6 dana, P<0,006).
Čini se da je PRP neučinkovit za akutno uganuće gležnja.Iako ograničeni dokazi sugeriraju da LP-PRP injekcija može utjecati na visoki gležanj elitnih sportaša.
Ozljeda mišića
Korištenje PRP-a za liječenje ozljeda mišića pokazalo je dvosmislene kliničke dokaze.Slično cijeljenju tetiva, koraci cijeljenja mišića uključuju početni upalni odgovor, nakon čega slijedi proliferacija stanica, diferencijacija i remodeliranje tkiva.Hamid i sur.Jedna slijepa randomizirana studija provedena je na 28 pacijenata s ozljedom koljena 2. stupnja, uspoređujući injekciju LR-PRP-a s planovima rehabilitacije i samom rehabilitacijom.Skupina koja je primala LR-PRP tretman uspjela se brže oporaviti od natjecanja (prosječno vrijeme u danima, 26,7 naspram 42,5, P=0,02), ali nije postigla strukturno poboljšanje.Osim toga, značajni učinci placeba u liječenoj skupini mogu zbuniti ove rezultate.U dvostruko slijepom randomiziranom kontroliranom ispitivanju, Reurink i sur.Procijenili smo 80 pacijenata i usporedili PRP injekciju s placebo injekcijom fiziološke otopine.Svi pacijenti su primili standardni rehabilitacijski tretman.Pacijent je praćen 6 mjeseci i nije bilo značajne razlike u pogledu vremena oporavka ili stope ponovnih ozljeda.Idealna PRP formula za poboljšanje zacjeljivanja mišića na klinički relevantne načine još je nedostižna i trebala bi se provesti buduća istraživanja.
Zbrinjavanje prijeloma i nesrastanja
Iako postoje razumni predklinički dokazi koji podupiru upotrebu PRP-a za poboljšanje cijeljenja kostiju, ne postoji klinički konsenzus koji podupire rutinsku upotrebu PRP-a za poticanje cijeljenja kostiju.Nedavni pregled o PRP-u i liječenju akutnog prijeloma istaknuo je tri RCT-a koji nisu pokazali dobrobiti u smislu funkcionalnih ishoda, dok su dvije studije pokazale superiorne kliničke ishode.Većina ispitivanja u ovom pregledu (6/8) proučavala je učinkovitost PRP-a u kombinaciji s drugim biološkim agensima (kao što su mezenhimalne matične stanice i/ili koštani presaci) za poticanje cijeljenja prijeloma.
Princip rada plazme bogate trombocitima (PRP) je osigurati faktore rasta i citokine sadržane u trombocitima u višku fiziološke količine.U mišićno-koštanoj medicini, PRP je obećavajuća metoda liječenja s jasnim dokazima o sigurnosti.Međutim, dokazi o njegovoj učinkovitosti su različiti i uvelike ovise o sastojcima i specifičnim indikacijama.Više visokokvalitetnih kliničkih ispitivanja velikih razmjera u budućnosti ključno je za oblikovanje naše perspektive o PRP-u.
（Sadržaj ovog članka je ponovno tiskan i ne dajemo nikakvo izričito ili implicitno jamstvo za točnost, pouzdanost ili potpunost sadržaja sadržanog u ovom članku i nismo odgovorni za mišljenja ovog članka, molimo za razumijevanje.）
Vrijeme objave: 24. srpnja 2023