Oralni kirurzikoristiti fibrin bogat bijelim krvnim stanicama i trombocitima (L-PRF) u kliničkoj kirurgiji, uključujući transplantaciju, transplantaciju mekog tkiva, presađivanje kosti i većinu implantata.Rekao je da je L-PRF "kao čarobna droga".Tjedan dana nakon operacije, čini se da je kirurško mjesto pomoću L-PRF-a zacijelilo tri do četiri tjedna, što je vrlo uobičajeno, "rekao je Hughes. To uvelike ubrzava kaskadnu terapijsku reakciju."
Fibrin bogat trombocitima (PRF)i njegov prethodnik plazma bogata trombocitima (PRP) klasificirani su kao koncentrati autologne krvi, koji su krvni proizvodi napravljeni od vlastite krvi pacijenata.Kliničari izvlače uzorke krvi od pacijenata i koriste ih centrifugom za koncentriranje, odvajajući različite komponente krvi u zasebne slojeve koncentracije koje mogu koristiti klinički liječnici.Iako danas postoji nekoliko varijanti ove tehnologije koje daju prednost različitim sastojcima krvi, cjelokupni koncept stomatologije je isti - oni koriste vlastitu krv pacijenta za poticanje zacjeljivanja nakon oralne kirurgije.
Hughes je rekao da je brzo zacjeljivanje samo jedna od prednosti.Kad je posebno govorio o L-PRF-u, istaknuo je niz prednosti za pacijente i stomatologe: smanjuje intraoperativno krvarenje i smanjuje upalu.Poboljšava primarno zatvaranje kirurškog režnja za ponovni pristup.L-PRF je bogat bijelim krvnim stanicama, čime se smanjuje rizik od postoperativne infekcije.Budući da je napravljen od vlastite krvi pacijenta, eliminira rizik od alergija ili imunološkog odbacivanja.Na kraju, Hughes je rekao da ga je također lako napraviti.
''U mojoj 30-godišnjoj kliničkoj praksi ne postoje drugi lijekovi, uređaji ili tehnologije koje mogu postići sve ove stvari poput L-PRF-a," rekao je Hughes. Autologni krvni koncentrati mogu pomoći pacijentima tijekom i nakon oralne kirurgije, ali obični stomatolozi se često suočavaju s izazovima kada dodaju PRP/PRF u svoju praksu. Specifični izazovi povećanja upotrebe koncentrata autologne krvi uključuju upravljanje rastućim tržištem opreme, razumijevanje različitih promjena i kako ih koristiti te objašnjavanje njihove upotrebe u stomatološkim primjenama.
PRP i PRF: važne razlike koje bi stomatolozi trebali razumjeti
PRP i PRF nisu isti proizvod, iako praktičari i istraživači izmjenjuju upotrebu ova dva pojma za sljedeću generaciju biomaterijala za regeneraciju kostiju i parodonta "i" Fibrin bogat trombocitima u regenerativnoj stomatologiji: biološka pozadina i kliničke indikacije ". Miron je rekao da je PRP prvi put korišten u oralnoj kirurgiji 1997. Odnosi se na koncentrat bogat trombocitima pomiješan s antikoagulansom PRF je lansiran kao druga generacija koncentrata trombocita 2001. godine, bez antikoagulansa.
''U usporedbi s PRP-om, podaci iz mnogih medicinskih područja jasno pokazuju bolje rezultate za PRF, budući da je koagulacija važan događaj u procesu zacjeljivanja rana," rekao je Miron. Rekao je da je prednost korištenja PRP-a i PRF-a to što mogu promovirati tkivo regeneraciju uz relativno nisku cijenu. "Međutim, argument da PRP" uvijek "koristi antikoagulans izazvao je kontroverzu među Arunom K. Gargom, DMD-om, suotkrivačem PRP-a.
"U ranim danima korištenja PRP-a ponekad izostavimo antikoagulant čim trebamo upotrijebiti ovaj materijal", rekao je Garg."Za dulje vrijeme rada, dodali smo antikoagulans za očuvanje faktora rasta trombocita dok ne budemo spremni koristiti ovaj materijal, a zatim ćemo inducirati koagulaciju kada ga koristimo."Hughes posebno koristi PRF u svojoj praksi, dodajući da je dio razloga za poboljšanje PRP-a taj što je originalna PRP oprema skupa, a tehnologija složenija i dugotrajnija - PRP zahtijeva dvije rotacije u centrifugi uz dodatak trombina, dok PRF treba samo jednom rotirati bez potrebe za dodavanjem."PRP se u početku najčešće koristio u velikim slučajevima oralne ili plastične kirurgije u bolnicama," rekao je Hughes. Pokazalo se da je PRP nepraktičan za korištenje u tipičnim stomatološkim klinikama.
Od teorije do prakse: Krvni koncentrati, PRF i PRP u kliničkim stomatološkim okruženjima prikupljaju se i proizvode na sličan način.Objašnjavaju da se pacijentima uzima krv i stavlja u malu bočicu.Zatim rotirajte bočicu u centrifugi unaprijed određenom brzinom i trajanjem kako biste odvojili PRF od krvi tijekom ovog procesa.Dobiveni PRF je žuta membrana poput gela, koja se obično komprimira u ravniju membranu."Ove membrane se potom mogu prilagoditi materijalima za presađivanje kostiju, kombinirati s materijalima za presađivanje kosti ili postaviti oko ili na vrh zubnih implantata kako bi se stvorio biofilm koji potiče sazrijevanje kosti i poboljšava zdravlje pacijenata. Keratizirano gingivalno tkivo", rekao je Kussek.PRF se također može koristiti kao jedini transplantacijski materijal za parodontnu kirurgiju.Osim toga, ovaj je materijal vrlo koristan za popravak perforacija tijekom povećanja sinusa, sprječavanje infekcija i poboljšanje kliničkih ishoda.''
''Tipična upotreba PRP-a uključuje njegovu kombinaciju s PRF-om i česticama kosti kako bi se formirala 'ljepljiva' kost koju je lako prilagoditi i djelovati u usnoj šupljini tijekom procesa transplantacije, nastavio je Kusek. PRP materijali se također mogu ubrizgati u područje transplantacije za povećanje stabilnosti i ubrizgavanje u okolna tkiva za poboljšanje cijeljenja.'' "U praksi se koriste za presađivanje kosti miješanjem PRP-a s materijalima za presađivanje kosti i njihovim postavljanjem, zatim postavljanjem PRF membrane na vrh, a zatim postavljanjem politetrafluoretilenske membrane na tome", rekao je Rogge. Još uvijek koristim PRF kao ugrušak nakon vađenja zuba - uključujući umnjake - kako bih smanjio suhoću čašice i pospješio zacjeljivanje. Da budem iskren, nisam imao suhu čašicu otkako sam uveo PRF. Uklanjanje suhe čašice je nije jedina korist koju Rogge vidi.
''Ne samo da sam primijetio brže zacjeljivanje i povećani rast kostiju, već sam primijetio i smanjenje postoperativne boli prijavljeno pri korištenju PRP-a i PRF-a.'' ''Ako se PRP/PRF ne koristi, hoće li se pacijent oporaviti?"Watts je rekao. Ali ako im možete olakšati i ubrzati postizanje konačnog rezultata, s manje komplikacija, zašto ne biste?"
Trošak dodavanja PRP/PRF varira u općoj stomatološkoj ordinaciji, uglavnom zbog procvata razvoja koncentrata autologne krvi.Ovi su proizvodi iznjedrili industriju vrijednu više milijardi dolara, s različitim proizvođačima koji stvaraju suptilne (ponekad vlasničke) varijante centrifuga i malih boca.''Na tržište su uvedene centrifuge s različitim postavkama brzine, a promjene u centrifugiranju mogu utjecati na vitalnost i učinkovitost stanica u njima, rekao je Werts. Je li to klinički značajno? Nisam siguran kako će to netko izmjeriti.' Uz ulaganje u centrifugu i obuku flebotomije, Werts je rekao da su drugi troškovi uključeni u korištenje PRP/PRF-a u praksi, kao što su vakuumski zatvorene epruvete za prikupljanje, Winged infuzijski set i usisne cijevi, "minimalni".
''Korištenje apsorbirajućih membrana u operaciji transplantacije može koštati 50 do 100 dolara po komadu," rekao je Werts. Nasuprot tome, korištenje pacijentovog vlastitog PRF-a može se naplatiti vanjski trošak membrane plus vaše vrijeme. Autologni krvni proizvodi imaju šifru osiguranja , ali osiguranje rijetko plaća tu naknadu. Često naplatim operaciju i onda je dam kao dar pacijentu.''
Paulisick, Zechman i Kusek procjenjuju da se početni trošak dodavanja centrifuga i PRF membranskih kompresora u njihovoj praksi kreće od 2000 do 4000 USD, a jedini dodatni trošak je jednokratni pribor za prikupljanje krvi, koji obično košta manje od 10 USD po kutiji.Zbog konkurencije u industriji i velikog broja centrifuga dostupnih na tržištu, stomatolozi bi trebali moći pronaći opremu po različitim cijenama.Istraživanje je pokazalo da sve dok je protokol dosljedan, možda neće biti značajnih razlika u kvaliteti PRF-a proizvedenog korištenjem različitih centrifuga.
„Naš istraživački tim nedavno je objavio sustavni pregled u kojem smo otkrili da je PRF značajno poboljšao kliničke ishode u popravku parodonta i mekog tkiva,“ rekao je Miron. Ipak, zaključili smo da još uvijek nedostaju dobra istraživanja koja bi uvjerljivo pokazala ulogu PRF-a u induciranju stvaranja kostiju (bone induction). Stoga kliničke liječnike treba informirati da PRF ima jaču sposobnost regeneracije mekog tkiva nego tvrdog tkiva.''
Čini se da većina znanstvenih istraživanja podržava Mironovu tvrdnju.Postoje dokazi koji sugeriraju da PRP/PRF pridonosi procesu ozdravljenja, čak i kada razina poboljšanja nije statistički značajna.Iako postoji mnogo anegdotskih dokaza, istraživači vjeruju da su potrebni uvjerljiviji dokazi.Otkako je PRF prvi put korišten u oralnoj kirurgiji 2001. godine, došlo je do nekoliko promjena - L-PRF, A-PRF (napredni fibrin bogat trombocitima) i i-PRF (fibrin bogat trombocitima za injekcije).Kao što je Werts rekao, to je "dovoljno da vam se zavrti u glavi i trudite se da ih naučite i zapamtite".
''U suštini, sve ovo može se pratiti do izvornog koncepta PRP/PRF-a," rekao je. Da, prednosti svakog od ovih novih 'poboljšanja' mogu se znanstveno dokazati, ali u kliničkoj praksi, njihovi učinci su svi isti - svi značajno potiču zacjeljivanje." Hughes se složio i istaknuo da su L-PRF, A-PRF i i-PRF sve "male" varijante PRF-a. Ove varijante ne zahtijevaju posebnu opremu, već zahtijevaju prilagodbe centrifugalnoj shemi (vrijeme i rotacijska sila).''Za stvaranje različitih tipova PRF-ova, potrebno je promijeniti vrijeme rotacije ili okretaja u minuti (RPM) krvi tijekom procesa centrifugiranja," objasnio je Hughes.
Prva varijanta PRF-a je L-PRF, a slijedi A-PRF.Treća varijanta, i-PRF, je tekući, injekcijski oblik PRF-a koji predstavlja alternativu PRP-u."Važno je razumjeti da PRF obično ima oblik nakupina," rekao je Hughes. "Ako trebate ubrizgati PRF, trebate samo promijeniti vrijeme centrifugiranja i broj okretaja u minuti kako biste ga pretvorili u tekući oblik - ovo je i- PRF." Ako nema antikoagulansa, i-PRF neće dugo ostati tekući. Hughes je rekao da će, ako se ne ubrizga brzo, postati ljepljivi koloidni gel, ali proizvod je također vrlo koristan. "On izvrstan je dodatak granuliranom ili masivnom presađivanju kosti, koji pomaže u stabilizaciji i fiksiranju presatka," rekao je. "Vidio sam da je njegovo korištenje u ovom svojstvu postiglo vrlo dobre rezultate."
Ako sorte, kratice i konvencije imenovanja zbunjuju profesionalce u industriji, kako bi obični stomatolozi trebali pacijentima objasniti koncept koncentrata autologne krvi?
（Sadržaj ovog članka je ponovno tiskan i ne dajemo nikakvo izričito ili implicitno jamstvo za točnost, pouzdanost ili potpunost sadržaja sadržanog u ovom članku i nismo odgovorni za mišljenja ovog članka, molimo za razumijevanje.）
Vrijeme objave: 24. srpnja 2023