Plazma bogata trombocitima (PRP) naširoko se koristi u ortopediji, ali još uvijek se vode žestoke rasprave.Stoga je njemačka "Radna skupina za kliničku regeneraciju tkiva" Njemačkog ortopedskog i traumatološkog društva provela istraživanje kako bi postigla konsenzus o trenutnom terapeutskom potencijalu PRP-a.
Terapijske primjene PRP-a smatraju se korisnima (89%) i mogle bi biti važnije u budućnosti (90%).Najčešće indikacije su bolest tetiva (77%), osteoartritis (OA) (68%), ozljeda mišića (57%) i ozljeda hrskavice (51%).Konsenzus je postignut u izjavi od 16/31.Primjena PRP-a u ranoj fazi osteoartritisa koljena (Kellgren Lawrence II) smatra se potencijalno korisnom, kao i kod akutnih i kroničnih bolesti tetiva.Za kronične lezije (hrskavica, tetive), višestruke injekcije (2-4) su preporučljivije nego pojedinačne injekcije.Međutim, nema dovoljno podataka o vremenskom intervalu između injekcija.Strogo se preporučuje standardizirati pripremu, primjenu, učestalost i određivanje indikacija za PRP.
Plazma bogata trombocitima (PRP) naširoko se koristi u regenerativnoj medicini, posebno u ortopedskoj sportskoj medicini.Temeljna znanstvena istraživanja pokazala su da PRP ima mnoge pozitivne učinke na mnoge stanice mišićno-koštanog sustava, kao što su hondrociti, stanice tetiva ili mišićne stanice, kako in vitro tako i in vivo.Međutim, kvaliteta postojeće literature je još uvijek ograničena, uključujući temeljnu znanost i klinička istraživanja.Stoga u kliničkim istraživanjima učinak nije tako dobar kao temeljna znanstvena istraživanja.
Mnogo je mogućih razloga.Prvo, postoji više metoda pripreme (trenutačno više od 25 različitih komercijalno dostupnih sustava) za dobivanje čimbenika rasta izvedenih iz trombocita, ali konačni PRP proizvod sastoji se od njihovih heterogenih sastava i njihovih mukotrpnih napora.Na primjer, različite metode pripreme PRP-a pokazuju različite učinke na zglobne hondrocite.Osim toga, zbog činjenice da osnovni parametri poput sastava krvi (crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti) još nisu prijavljeni u svakoj studiji, hitno je potrebno standardizirano izvješćivanje o tim čimbenicima.Konačni PRP proizvod također ima značajne individualne razlike.Ono što komplicira problem je to što doziranje, vrijeme i količina primjene PRP-a nisu standardizirani i nisu u potpunosti proučeni temeljnim znanstvenim istraživanjima.S tim u vezi, evidentna je potražnja za standardiziranim formulacijama trombocitnog faktora rasta koji će omogućiti standardizirano osnovno znanstveno testiranje učinaka različitih parametara kao što su PRP formulacija, PRP injekcijski volumen i vrijeme injekcije.Osim toga, uporaba klasifikacija za bolji opis korištenih PRP proizvoda trebala bi biti obvezna.Neki su autori predložili različite sustave klasifikacije, uključujući Mishra (broj trombocita, prisutnost bijelih krvnih stanica, aktivacija) i Dohan Ellenfest (broj trombocita, broj bijelih krvnih stanica, prisutnost fibrinogena), Delong (broj trombocita, aktivacija noktiju, w ^ Haide broj krvnih stanica; PAW klasifikacija) i Mautner (broj trombocita, prisutnost velikih eukocita, prisutnost R označenih krvnih stanica i korištenje aktivacije noktiju; PLRA klasifikacija) 。 Magalon et al.Predložena DEPA klasifikacija uključuje ubrizgavanje OSE trombocita, učinkovitost proizvodnje, sigurnost PRP-a i njegovu aktivaciju.Harrison i sur.Objavljen je još jedan opsežan sustav klasifikacije, uključujući korištene metode aktivacije, ukupni korišteni volumen, učestalost primjene i aktivirane podkategorije, koncentraciju trombocita i tehnike pripreme, kao i ukupni prosječni broj i raspon (nisko visoko) broja bijelih krvnih stanica (neutrofili, limfociti i monociti) za trombocite, crvene krvne stanice i klasifikacije.Najnovija klasifikacija dolazi od Kona i sur.Na temelju konsenzusa stručnjaka, najvažniji čimbenici opisani su kao sastav trombocita (koncentracija trombocita i omjer koncentracije), čistoća (prisutnost crvenih krvnih stanica/bijelih krvnih stanica) i aktivacija (endogena/egzogena, dodatak kalcija).
O upotrebi mnogih pokazatelja za PRP naširoko se raspravljalo, poput činjenice da je liječenje bolesti tetiva opisano u kliničkim studijama u vezi s različitim lokacijama [s istodobnim pozitivnim i negativnim rezultatima].Stoga je često nemoguće dobiti uvjerljive dokaze iz literature.To također otežava uključivanje PRP terapije u razne smjernice.Zbog mnogih neriješenih pitanja vezanih uz korištenje PRP-a, temeljno načelo ovog članka je prikazati stajališta stručnjaka iz njemačke „Radne skupine za kliničku regeneraciju tkiva” Njemačkog ortopedskog i traumatološkog društva (DGOU) o upotrebi i budućnosti od PRP-a.
metoda
Njemačka “Klinička radna skupina za regeneraciju tkiva” sastoji se od 95 članova, od kojih je svaki specijaliziran za ortopedsku kirurgiju i regeneraciju tkiva (svi liječnici ili liječnici, bez fizikalnih terapeuta ili znanstvenika za vježbanje).Radna skupina sastavljena od 5 pojedinaca (slijepi pregled) odgovorna je za promicanje istrage.Nakon pregleda postojeće literature, radna skupina je pripremila potencijalne informacije koje bi mogle biti uključene u prvi krug istraživanja.Prva anketa provedena je u travnju 2018., pokrivajući 13 pitanja i općih aspekata PRP aplikacije, uključujući zatvorena i otvorena pitanja, te potaknuvši stručnjake da predlože daljnje projekte ili izmjene.Na temelju tih odgovora razvijen je i proveden drugi krug ankete u studenom 2018. s ukupno 31 pitanjem zatvorenog tipa u 5 različitih kategorija: indikacije za ozljedu hrskavice i osteoartritis (OA), indikacije za patologiju tetive, indikacije za ozljedu mišića , primjena PRP-a i buduća područja istraživanja.
Putem online ankete (Survey Monkey, SAD) postignut je dogovor da se ispitanicima omogući da ocijene treba li projekt biti uključen u minimalne zahtjeve za izvješćivanje, te da se ponudi pet mogućih skala odgovora na Likertu: 'Vrlo se slažem';Slažem se;Niti se složiti niti se protiviti;Ne slažem se ili se uopće ne slažem.Anketu su provela tri stručnjaka za valjanost, razumijevanje i prihvatljivost lica, a rezultati su malo modificirani.U prvom krugu sudjelovalo je ukupno 65 stručnjaka, dok je u drugom krugu sudjelovalo ukupno 40 stručnjaka.Za drugi krug konsenzusa, a priori definicija kaže da ako se više od 75% ispitanika slaže, projekt će biti uključen u konačni dokument konsenzusa, a manje od 20% ispitanika se ne slaže.75% sudionika slaže se da je to najčešće navedena konsenzusna odluka, koja je korištena u našem istraživanju.
Proizlaziti
U prvom krugu je 89% ljudi odgovorilo da je PRP primjena korisna, a 90% ljudi smatra da će PRP biti važniji u budućnosti.Većina članova upoznata je s temeljnom znanošću i kliničkim istraživanjima, ali samo 58% članova koristi PRP u svakodnevnoj praksi.Najčešći razlozi za nekorištenje PRP-a su nedostatak odgovarajućeg okruženja, poput sveučilišnih bolnica (41%), skup (19%), dugotrajan (19%) ili nedostatni znanstveni dokazi (33%).Najčešće indikacije za primjenu PRP-a su bolesti tetiva (77%), OA (68%), ozljede mišića (57%) i ozljede hrskavice (51%), što je temelj za drugi krug ispitivanja.Indikacija za intraoperativnu primjenu PRP-a javlja se zajedno s popravkom hrskavice od 18% i popravkom tetive od 32%.Ostale indikacije vide se u 14%.Samo 9% ljudi izjavilo je da PRP nema kliničku primjenu.PRP injekcija se ponekad koristi u kombinaciji s hijaluronskom kiselinom (11%).Osim PRP-a, stručnjaci su ubrizgali i lokalne anestetike (65%), kortizon (72%), hijaluronsku kiselinu (84%) i Traumel/Zeel (28%).Osim toga, stručnjaci su velikom većinom naveli potrebu za više kliničkih istraživanja o primjeni PRP-a (76%) i potrebu za boljom standardizacijom (formulacija 70%, indikacije 56%, vrijeme 53%, učestalost ubrizgavanja 53%).Detaljne informacije o prvom krugu potražite u prilogu.Stručnjaci su velikom većinom izjavili da je potrebno više kliničkih istraživanja o primjeni PRP-a (76%), te da se mora postići bolja standardizacija (formulacija 70%, indikacije 56%, vrijeme 53%, učestalost ubrizgavanja 53%).Detaljne informacije o prvom krugu potražite u prilogu.Stručnjaci su velikom većinom izjavili da je potrebno više kliničkih istraživanja o primjeni PRP-a (76%), te da se mora postići bolja standardizacija (formulacija 70%, indikacije 56%, vrijeme 53%, učestalost ubrizgavanja 53%).
Na temelju ovih odgovora, drugi krug se više fokusira na temu od najvećeg interesa.Konsenzus je postignut u izjavi od 16/31.Također pokazuje područja u kojima postoji manje konsenzusa, posebno u području indikacija.Ljudi se općenito slažu (92%) da postoje značajne razlike u različitim indikacijama za primjenu PRP-a (kao što su OA, bolesti tetiva, ozljede mišića itd.).
[Naslagani kosi stupčasti dijagram predstavlja potpodjelu dogovorene razine u drugom krugu ankete (31 pitanje (Q1 - Q31)), koji dobro pokazuje područja neslaganja.
Traka na lijevoj strani Y-osi označava neslaganje, dok traka na desnoj strani označava slaganje.Najviše neslaganja nastaje u području indikacija.]
Indikacije za ozljedu hrskavice i OA
Postoji opće slaganje (77,5%) da se PRP može koristiti za rani osteoartritis koljena [Kellgren Lawrence (KL) Razina II].Za manje teške ozljede hrskavice (KL razina I) i teže faze (KL razina III i IV), još uvijek nema konsenzusa o upotrebi PRP-a tijekom ili nakon operacije regeneracije hrskavice, iako 67,5% stručnjaka vjeruje da je to polje koje obećava .
Indikacije za lezije tetiva
U anketi su stručnjaci zastupali veliku većinu (82,5% i 80%) da je primjena PRP-a korisna kod akutnih i kroničnih bolesti tetiva.U slučaju popravka rotatorne manšete, 50% stručnjaka smatra da bi intraoperativna primjena PRP-a mogla biti korisna, ali 17,5% stručnjaka ima suprotno mišljenje.Sličan broj stručnjaka (57,5%) smatra da PRP ima pozitivnu ulogu u postoperativnom liječenju nakon popravka tetive.
Indikacija ozljede mišića
Ali nije pronađen konsenzus o upotrebi PRP-a za liječenje akutne ili kronične ozljede mišića (kao što je konsenzus od preko 75%).
Praktični aspekti primjene PRP-a
Postoje tri izjave oko kojih se možemo složiti:
(1) Kronične lezije zahtijevaju više od jedne injekcije PRP-a
(2) Nedovoljne informacije o optimalnom vremenskom intervalu između injekcija (nije postignut konsenzus o tjednim intervalima)
(3) Varijabilnost različitih PRP formulacija može igrati važnu ulogu u njihovim biološkim učincima
Buduća područja istraživanja
Proizvodnja PRP-a mora biti bolje standardizirana (konzistencija od 95%) i njegova klinička primjena (kao što su učestalost ubrizgavanja, vrijeme primjene, kliničke indikacije).Čak iu područjima kao što je liječenje osteoartritisa gdje navodno postoje dobri klinički podaci, stručnjaci vjeruju da još uvijek postoji velika potreba za temeljnijim znanstvenim i kliničkim istraživanjem.To vrijedi i za druge indikacije.
Razgovarajte
Rezultati istraživanja pokazuju da još uvijek postoji široka rasprava o primjeni PRP-a u ortopediji, čak iu nacionalnim stručnim skupinama.Od 31 govora samo je 16 postiglo zajednički konsenzus.Postoji najveći konsenzus u području budućih istraživanja, što ukazuje na snažnu potrebu za stvaranjem proširenih dokaza provođenjem mnogih različitih budućih studija.U tom smislu, kritička procjena dostupnih dokaza od strane stručnih radnih skupina način je da se unaprijedi medicinsko znanje.
Indikacije za OA i ozljedu hrskavice
Prema trenutnoj literaturi, PRP može biti prikladan za rani i umjereni OA.Nedavni dokazi upućuju na to da intraartikularna injekcija PRP-a može poboljšati simptome bolesnika bez obzira na stupanj oštećenja hrskavice, ali obično nedostaje dobra analiza podskupina temeljena na Kellgrenovoj i Lawrenceovoj klasifikaciji.U tom smislu, zbog nedovoljno dostupnih podataka, stručnjaci trenutno ne preporučuju korištenje PRP-a za KL razinu 4. PRP također ima potencijal za poboljšanje funkcije zgloba koljena, vjerojatno smanjenjem upalnih reakcija i usporavanjem degenerativnog procesa remodeliranja zglobne hrskavice.PRP obično postiže bolje rezultate kod muškaraca, mladih pacijenata s nižim razinama oštećenja hrskavice i indeksom tjelesne mase (BMI).
Kada se tumače objavljeni klinički podaci, čini se da je sastav PRP-a ključni parametar.Zbog dokazanog citotoksičnog učinka plazme bogate bijelim krvnim stanicama na sinovijalne stanice in vitro, LP-PRP se uglavnom preporučuje za intraartikularnu primjenu.U nedavnoj osnovnoj znanstvenoj studiji, učinci lošeg PRP-a bijelih krvnih stanica (LP) i bogatog PRP-a bijelih krvnih stanica (LR) na razvoj OA uspoređeni su na mišjem modelu nakon meniscektomije.LP-PRP je pokazao superiorne performanse u očuvanju volumena hrskavice u usporedbi s LR-PRP.Nedavna meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja pokazala je da PRP ima bolje rezultate u usporedbi s hijaluronskom kiselinom (HA), a analiza podskupina pokazala je da LP-PRP ima bolje rezultate od LR-PRP-a.Međutim, nije bilo izravne usporedbe između LR – i LP-PRP, zbog čega su potrebna daljnja istraživanja.Zapravo, najveća studija koja uspoređuje LR-PRP s HA pokazuje da LR-PRP nema štetnih učinaka.Osim toga, klinička studija koja je izravno uspoređivala LR-PRP i LP-PRP nije pokazala nikakve kliničke razlike u rezultatima nakon 12 mjeseci.LR-PRP sadrži više proupalnih molekula i veće koncentracije faktora rasta, ali također sadrži veće koncentracije protuupalnih citokina, kao što su antagonisti receptora interleukina-1 (IL1-Ra).Nedavne studije opisale su proces "upalne regeneracije" bijelih krvnih stanica koje luče proupalne i protuupalne citokine, pokazujući pozitivan učinak na regeneraciju tkiva.Potrebne su dodatne kliničke studije s prospektivnim randomiziranim dizajnom kako bi se odredila optimalna proizvodnja ili sastav formulacije PRP-a i idealan protokol primjene u OA.
Stoga neki sugeriraju da HA i PRP mogu biti superiorne metode liječenja za pacijente s blagim OA i niskim BMI.Nedavne sustavne evaluacije pokazale su da PRP ima bolji terapeutski učinak u usporedbi s HA.Međutim, jednoglasno predložena otvorena pitanja uključuju potrebu za standardiziranom pripremom PRP-a, stope primjene i potrebu za daljnjim randomiziranim kliničkim ispitivanjima s visokom kvalitetom vode.Stoga su trenutne službene preporuke i smjernice često neuvjerljive u podržavanju ili protivljenju korištenju osteoartritisa koljena.Ukratko, na temelju trenutnih dokaza, različite sheme pripreme ograničavaju visoku metodološku varijabilnost, a PRP može dovesti do ublažavanja boli kod blage do umjerene OA.Stručna skupina ne preporučuje korištenje PRP-a u teškim OA situacijama.Novije studije su pokazale da PRP također doprinosi placebo učinku, posebno u liječenju OA ili lateralnog epikondilitisa.PRP injekcija može biti samo dio cjelokupne strategije liječenja za rješavanje bioloških problema OA.Uz druge važne čimbenike kao što su gubitak težine, ispravljanje iščašenja, trening mišića i jastučići za koljena, može pomoći u ublažavanju boli i donijeti bolje rezultate pacijentima.
Uloga PRP-a u regenerativnoj kirurgiji hrskavice još je jedno područje o kojem se naširoko raspravlja.Iako su temeljna znanstvena istraživanja pokazala pozitivan učinak na hondrocite, klinički dokazi za korištenje PRP-a tijekom kirurških zahvata, kirurških zahvata regeneracije hrskavice ili faza rehabilitacije još uvijek su nedostatni, odražavajući naša otkrića.Osim toga, optimalno vrijeme za postoperativni PRP tretman još je neizvjesno.No većina se stručnjaka slaže da PRP može pomoći u promicanju biološke regeneracije hrskavice.Ukratko, trenutačni rezultati kritičke prosudbe sugeriraju da je potrebna daljnja procjena potencijalne uloge PRP-a u regenerativnoj kirurgiji hrskavice.
Indikacije za lezije tetiva
Primjena PRP-a za liječenje tendinoza je kontroverzna tema u literaturi.Pregled osnovnih znanstvenih istraživanja pokazuje da PRP ima pozitivne učinke in vitro (kao što je povećanje proliferacije stanica tetive, promicanje anaboličkih učinaka, kao što je povećanje proizvodnje kolagena) i in vivo (povećanje cijeljenja tetiva).U kliničkoj praksi mnoge studije su pokazale da PRP tretman ima pozitivne i nikakve učinke na razne akutne i kronične bolesti tetiva.Na primjer, nedavni sustavni pregled naglasio je kontroverzne rezultate primjene PRP-a u različitim lezijama tetiva, uglavnom s pozitivnim učinkom na lateralne lezije tetive lakta i lezije tetive patele, ali ne i na lezije Ahilove tetive ili rotatorne manšete.Velikoj većini kirurških RCT zapisa nedostaju korisni učinci, a još uvijek nema konačnih dokaza o njegovoj konzervativnoj primjeni u bolestima rotatorne manšete.Za vanjski epikondilitis, trenutna meta-analiza pokazuje da kortikosteroidi imaju kratkoročni pozitivan učinak, ali je dugoročni učinak PRP-a bolji.Na temelju trenutnih dokaza, patelarna i lateralna tendinoza lakta pokazala su poboljšanje nakon PRP tretmana, dok se čini da Ahilova tetiva i rotatorna manšeta nemaju koristi od primjene PRP-a.Stoga je nedavni konsenzus Odbora za temeljnu znanost ESSKA zaključio da trenutačno ne postoji konsenzus o upotrebi PRP-a za liječenje tendinoze.Unatoč kontroverzama u literaturi, kao što pokazuju nedavna istraživanja i sustavne evaluacije, PRP ima pozitivnu ulogu u liječenju bolesti tetiva iz osnovne znanstvene i kliničke perspektive.Osobito s obzirom na moguće nuspojave kortikosteroida pri korištenju bolesti tetiva.Rezultati ovog istraživanja pokazuju da je trenutno stajalište Njemačke da se PRP može koristiti za liječenje akutnih i kroničnih bolesti tetiva.
Indikacija ozljede mišića
Kontroverznija je upotreba PRP-a za liječenje ozljeda mišića, što je jedna od najčešćih ozljeda u profesionalnom sportu, što rezultira približno 30% dana izvan terena.PRP pruža mogućnost poboljšanja biološkog zacjeljivanja i ubrzanja stope vježbi oporavka, čemu se u posljednjih nekoliko godina posvećuje sve veća pozornost.Iako je 57% odgovora danih u prvom krugu navelo ozljedu mišića kao najčešću indikaciju za korištenje PRP-a, još uvijek nedostaje čvrsta znanstvena pozadina.Nekoliko in vitro studija promatralo je potencijalne prednosti PRP-a kod ozljeda mišića.Ubrzanje aktivnosti satelitskih stanica, povećanje promjera regeneriranih fibrila, stimulacija miogeneze i povećana aktivnost MyoD i miostatina dobro su ispitani.Dodatne informacije o Mazoka et al.Povećanje koncentracije faktora rasta kao što su HGF, FGF i EGF primijećeno je u PRP-LP.Tsai i sur.naglasio ove nalaze.Osim što je dokazana povećana ekspresija proteina ciklina A2, ciklina B1, cdk2 i PCNA, dokazano je da se vitalnost stanica skeletnih mišića i stanična proliferacija povećavaju prijenosom stanica iz G1 faze u S1 i G2&M faze.Nedavni sustavni pregled sažeo je trenutnu znanstvenu pozadinu na sljedeći način: (1) U većini studija, PRP tretman povećao je proliferaciju mišićnih stanica, ekspresiju faktora rasta (kao što su PDGF-A/B i VEGF), regrutiranje bijelih krvnih stanica i angiogenezu u mišićima u usporedbi s modelom kontrolne skupine;(2) Tehnologija priprave PRP-a još uvijek je nedosljedna u istraživanju temeljne znanstvene literature;(3) Dokazi temeljnih znanstvenih istraživanja in vitro i in vivo sugeriraju da PRP može poslužiti kao učinkovita metoda liječenja koja može ubrzati proces zacjeljivanja mišićnih lezija u usporedbi s kontrolnom skupinom, na temelju opaženih učinaka na staničnoj i tkivnoj razini u terapijsku skupinu.
Iako je retrospektivna studija opisala potpuno izlječenje i smatrala da vrijeme izvan mjesta nije imalo značajnu prednost, Bubnov i sur.U kohortnoj studiji od 30 sportaša, primijećeno je da je bol smanjena i da je brzina oporavka od natjecanja značajno ubrzana.Hamid i sur.U randomiziranoj kontroliranoj studiji (RCT) koja je uspoređivala PRP infiltraciju s konzervativnim režimima liječenja, opisan je značajno brži oporavak od natjecanja.Jedini dvostruko slijepi multicentrični RCT uključivao je ozljedu tetive koljena kod sportaša (n=80) i nije primijećena značajna placebo infiltracija u usporedbi s PRP-om.Gore spomenuta obećavajuća biološka načela, pozitivni predklinički nalazi i uspješno rano kliničko iskustvo s PRP injekcijom nisu potvrđeni nedavnim RCT-om visoke razine.Trenutačni konsenzus među članovima GOTS-a procijenio je konzervativne terapije za ozljede mišića i zaključio da trenutno nema jasnih dokaza da se intramuskularne injekcije mogu koristiti za liječenje ozljeda mišića.To je u skladu s našim rezultatima i ne postoji konsenzus o upotrebi PRP-a u liječenju ozljeda mišića.Hitno su potrebna daljnja istraživanja o dozi, vremenu i učestalosti PRP-a kod ozljeda mišića.U usporedbi s ozljedom hrskavice, kod ozljede mišića upotreba algoritama liječenja, posebice PRP-a, može biti povezana s razinom i trajanjem ozljede, razlikujući zahvaćenost dijametra ozlijeđenog mišića i moguću ozljedu tetive ili ozljedu avulzije.
Područje primjene PRP-a jedno je od područja o kojima se najčešće raspravlja, a nedostatak standardizacije trenutno je jedan od glavnih problema u kliničkim ispitivanjima.Većina stručnjaka nije zamijetila nikakav porast u korištenju PRP-a, no neka su istraživanja pokazala da se dodatna primjena hijaluronske kiseline može usporediti s jednokratnom primjenom PRP-a za OA.Konsenzus je da se višestruke injekcije trebaju dati za kronične bolesti, a OA područje podržava ovu sugestiju, gdje su višestruke injekcije učinkovitije od pojedinačnih injekcija.Temeljna znanstvena istraživanja istražuju odnos doze i učinka PRP-a, ali te rezultate tek treba prenijeti u klinička istraživanja.Optimalna koncentracija PRP-a još nije određena, a istraživanja su pokazala da veće koncentracije mogu imati negativne učinke.Slično, utjecaj bijelih krvnih stanica ovisi o indikaciji, a neke indikacije zahtijevaju PRP s lošim bijelim krvnim stanicama.Važnu ulogu u učinku PRP-a ima varijabilnost sastava pojedinog PRP-a.
Buduća područja istraživanja
Jednoglasno se slaže da je prema nedavnim publikacijama potrebno više istraživanja o PRP-u u budućnosti.Jedno od glavnih pitanja je da PRP formulacije moraju biti bolje standardizirane (s konzistencijom od 95%).Jedan mogući aspekt postizanja ovog cilja može biti agregacija trombocita radi postizanja većih volumena, što je više standardizirano.Osim toga, različiti parametri za kliničku primjenu su nepoznati, kao što je koliko injekcija treba koristiti, vrijeme između injekcija i doza PRP-a.Samo na taj način moguće je provesti istraživanje na visokoj razini i procijeniti koje su indikacije najprikladnije za korištenje PRP-a, čineći temeljna znanstvena i klinička istraživanja, po mogućnosti randomizirane kontrolirane studije, nužnima.Iako je postignut konsenzus da bi PRP mogao igrati važnu ulogu u budućnosti, čini se da je sada potrebno više eksperimentalnih i kliničkih istraživanja.
ograničenost
Jedno od mogućih ograničenja pokušaja ovog istraživanja da se pozabavi temom primjene PRP-a o kojoj se naširoko raspravlja jesu njegove etničke karakteristike.Dostupnost PRP-a i razlike između zemalja u naknadi troškova mogu utjecati na rezultate i regulatorne aspekte.Nadalje, konsenzus nije multidisciplinaran i uključuje samo mišljenja liječnika ortopeda.Međutim, to se također može smatrati prednošću jer je to jedina skupina koja aktivno provodi i nadzire PRP injekcijsku terapiju.Osim toga, provedena anketa ima drugačiju metodološku kvalitetu u odnosu na striktno proveden Delphi proces.Prednost je konsenzus koji je formirala skupina profesionalnih liječnika ortopeda s opsežnim stručnim znanjem u svojim područjima iz perspektive temeljne znanosti i kliničke prakse.
Preporuka
Na temelju konsenzusa najmanje 75% stručnjaka koji sudjeluju, postignite konsenzus o sljedećim točkama:
OA i ozljeda hrskavice: Primjena blagog osteoartritisa koljena (KL II stupanj) može biti korisna
Patologija tetiva: Primjena akutnih i kroničnih bolesti tetiva može biti korisna
Praktičan prijedlog: Za kronične lezije (hrskavica, tetive), višestruke injekcije (2-4) u intervalima su preporučljivije nego jedna injekcija.
Međutim, nema dovoljno podataka o vremenskom intervalu između pojedinačnih injekcija.
Buduća istraživanja: Strogo se preporučuje standardizirati proizvodnju, pripremu, primjenu, učestalost i raspon indikacija PRP-a.Potrebna su daljnja temeljna i klinička istraživanja.
Zaključak
Opći je konsenzus da postoje razlike u različitim indikacijama primjene PRP-a, a još uvijek postoji značajna nesigurnost u standardizaciji samog PRP programa, posebice za različite indikacije.Primjena PRP-a kod ranog osteoartritisa koljena (KL stupanj II) te akutnih i kroničnih bolesti tetiva može biti korisna.Za kronične lezije (hrskavice i tetiva) preporučljiviji su intervali višestrukih injekcija (2-4) od pojedinačnih injekcija, ali nema dovoljno podataka o vremenskom intervalu između pojedinačnih injekcija.Glavni problem je varijabilnost individualnog sastava PRP-a, koji ima važnu ulogu u ulozi PRP-a.Stoga se izrada PRP-a mora bolje standardizirati, kao i klinički parametri poput učestalosti ubrizgavanja, vremena između ubrizgavanja i točnih indikacija.Čak i za OA, koji trenutno predstavlja najbolje istraživačko polje za primjenu PRP-a, potrebna su temeljnija znanstvena i klinička istraživanja, kao i druge predložene indikacije.
（Sadržaj ovog članka je ponovno tiskan i ne dajemo nikakvo izričito ili implicitno jamstvo za točnost, pouzdanost ili potpunost sadržaja sadržanog u ovom članku i nismo odgovorni za mišljenja ovog članka, molimo za razumijevanje.）
Vrijeme objave: 24. svibnja 2023