Plazma bogata trombocitima (PRP)
PRP je privukao pozornost jer sadrži niz faktora rasta, a naširoko se koristi u maksilofacijalnoj kirurgiji, ortopediji, plastičnoj kirurgiji, oftalmologiji i drugim područjima.Godine 2006. Uebel i sur.prvi su pokušali prethodno tretirati folikularne jedinice koje će biti presađene PRP-om i primijetili su da je u usporedbi s kontrolnim područjem vlasišta, područje presađene kose tretirano PRP-om preživjelo 18,7 folikularnih jedinica/cm2, dok je kontrolna skupina preživjela 16,4 folikularnih jedinica./cm2, gustoća se povećala za 15,1%.Stoga se nagađa da čimbenici rasta koje otpuštaju trombociti mogu djelovati na matične stanice izbočine folikula dlake, stimulirati diferencijaciju matičnih stanica i pospješiti stvaranje novih krvnih žila.
Godine 2011. Takikawa i sur.primijenili fiziološku otopinu, PRP, mikročestice heparin-protamina u kombinaciji s PRP-om (PRP&D/P MPs) na supkutanu injekciju AGA pacijenata kako bi postavili kontrole.Rezultati su pokazali da je površina poprečnog presjeka dlake u PRP skupini i PRP&D/P MPs skupini značajno povećana, kolagena vlakna i fibroblasti u folikulima dlake proliferirali su pod mikroskopom, a krvne žile oko kose folikuli dlake su proliferirali.
PRP je bogat čimbenicima rasta koji potječu od trombocita.Ovi esencijalni proteini reguliraju migraciju stanica, pričvršćivanje, proliferaciju i diferencijaciju, potiču nakupljanje izvanstaničnog matriksa, a mnogi čimbenici rasta aktivno potiču rast kose: čimbenici rasta u PRP-u djeluju u interakciji s folikulima dlake.Kombinacija izbočenih matičnih stanica potiče proliferaciju folikula dlake, stvara folikularne jedinice i potiče regeneraciju kose.Osim toga, može aktivirati nizvodnu kaskadnu reakciju i potaknuti angiogenezu.
Trenutno stanje PRP-a u liječenju AGA
Još uvijek nema konsenzusa o načinu pripreme i faktoru obogaćivanja trombocita PRP-a;režimi liječenja razlikuju se u broju tretmana, vremenskom intervalu, vremenu ponovnog tretmana, metodi ubrizgavanja i tome koriste li se kombinirani lijekovi.
Mapar i sur.uključilo je 17 muških pacijenata sa stadijem IV do VI (Hamilton-Norwood staging metoda), a rezultati nisu pokazali razliku između PRP i placebo injekcija, ali studija je provela samo 2 injekcije, a broj tretmana bio je premalen.Rezultati su pod znakom pitanja.;
Gkini i suradnici otkrili su da pacijenti s nižim stadijem pokazuju veću osjetljivost na PRP tretman;ovo stajalište potvrdili su Qu i suradnici, koji su uključili 51 muškog i 42 ženska pacijenta sa stadijem II-V u muškaraca i I stadijem u žena ~ stadij III (određivanje stadija je Hamilton-Norwoodova i Ludwigova metoda), rezultati pokazuju da PRP liječenje ima statistički značajne razlike u bolesnika s različitim stadijima muškaraca i žena, ali učinkovitost niskog stadija i višeg stadija je bolja, tako da istraživači preporučuju II, stadij III muški pacijenti i stadij I ženske pacijentice su liječeni PRP-om.
Učinkoviti faktor obogaćivanja
Razlike u metodama pripreme PRP-a u svakoj studiji dovele su do različitih nabora obogaćivanja PRP-a u svakoj studiji, od kojih je većina bila koncentrirana između 2 i 6 puta.Degranulacija trombocita oslobađa veliki broj faktora rasta, regulira migraciju stanica, pričvršćivanje, proliferaciju i diferencijaciju, stimulira proliferaciju stanica folikula dlake, vaskularizaciju tkiva i potiče nakupljanje izvanstaničnog matriksa.Istodobno, mehanizam mikroiglica i niskoenergetske laserske terapije smatra se Proizvodi kontrolirano oštećenje tkiva i potiče prirodni proces degranulacije trombocita, što određuje kvalitetu proizvoda PRP-a ovisno o njegovoj biološkoj aktivnosti.Stoga je ključno istražiti učinkovitu koncentraciju PRP-a.Neke studije vjeruju da je PRP s 1-3 puta obogaćenjem učinkovitiji od većeg obogaćenja, ali Ayatollahi et al.koristio je PRP s koncentracijom obogaćenja od 1,6 puta za liječenje, a rezultati su pokazali da je liječenje AGA pacijenata bilo neučinkovito i vjerovali su da bi PRP učinkovita koncentracija trebala biti 4~7 puta.
Broj tretmana, vrijeme intervala i vrijeme ponovnog tretmana
Studije Mapara i sur.i Puig et al.oba su dobila negativne rezultate.Broj PRP tretmana u ova dva protokola studije bio je 1, odnosno 2 puta, što je bilo niže od ostalih studija (uglavnom 3-6 puta).Picard i sur.otkrili su da je učinkovitost PRP-a dosegnula vrhunac nakon 3 do 5 tretmana, pa su vjerovali da bi više od 3 tretmana moglo biti potrebno za poboljšanje simptoma gubitka kose.
Analiza Gupta i Carviel otkrila je da je većina postojećih studija imala intervale liječenja od 1 mjeseca, a zbog ograničenog broja studija, rezultati liječenja mjesečnim PRP injekcijama nisu uspoređivani s drugim učestalostima injekcija, kao što su tjedne PRP injekcije.
Studija koju su proveli Hausauer i Jones [20] pokazala je da su ispitanici koji su primali mjesečne injekcije imali veći napredak u broju dlačica u usporedbi s učestalošću injekcija svaka 3 mjeseca (P<0,001);Schiavone i sur.[21] zaključili su da se liječenje treba ponoviti 10 do 12 mjeseci nakon završetka liječenja;Gentile i sur.pratili su 2 godine, što je najduže vrijeme praćenja među svim studijama, i otkrili da je kod nekih pacijenata došlo do recidiva nakon 12 mjeseci (4/20 slučajeva), a kod 16 pacijenata simptomi su izraženiji u mjesecima.
U Sclafanijevom praćenju, utvrđeno je da se učinkovitost pacijenata značajno smanjila 4 mjeseca nakon završetka liječenja.Picard i sur.uputio na rezultate i dao odgovarajuće savjete o liječenju: nakon uobičajenog intervala od 3 tretmana od 1 mjeseca, tretman treba provesti svaka 3 puta.Mjesečni intenzivni tretman.Međutim, Sclafani nije objasnio omjer obogaćenja trombocita preparata korištenih u procesu liječenja.U ovoj studiji, 8-9 ml preparata fibrinske matrice bogate trombocitima pripremljeno je iz 18 ml periferne krvi (ekstrahirani PRP je dodan u CaCl2 vakuumsku epruvetu, a fibrinsko ljepilo je stavljeno u fibrinsko ljepilo. injekcija prije formiranja) , vjerujemo da obogaćivanje trombocita u ovom pripravku može biti daleko od dovoljnog i potrebno je više dokaza koji bi to poduprli.
Metoda ubrizgavanja
Većina metoda ubrizgavanja su intradermalne injekcije i supkutane injekcije.Istraživači su raspravljali o utjecaju načina primjene na ljekoviti učinak.Gupta i Carviel preporučili su potkožnu injekciju.Neki istraživači koriste intradermalnu injekciju.Intradermalna injekcija može odgoditi ulazak PRP-a u krv, smanjiti brzinu metabolizma, produžiti vrijeme lokalnog djelovanja i maksimizirati stimulaciju dermisa za poticanje rasta kose.i dubina nisu iste.Preporučujemo da se tehnika ubrizgavanja Nappage strogo koristi pri izvođenju intradermalnih injekcija kako bi se isključio utjecaj razlika u injekcijama, a preporučujemo da pacijenti kratko obriju kosu kako bi promatrali smjer dlake i prilagodili kut uboda igle na odgovarajući način prema svom smjeru rasta tako da vrh igle može doseći oko folikule dlake, čime se povećava lokalna koncentracija PRP-a u folikuli dlake.Ovi prijedlozi o metodama ubrizgavanja služe samo kao referenca jer ne postoje studije koje izravno uspoređuju prednosti i nedostatke različitih metoda ubrizgavanja.
Kombinirana terapija
Jha i sur.koristio je PRP u kombinaciji s microneedlingom i kombiniranom terapijom s 5% minoksidilom kako bi pokazao dobru učinkovitost i u objektivnim dokazima i u samoprocjeni pacijenta.Još uvijek se suočavamo s izazovima u standardizaciji režima liječenja za PRP.Iako većina studija koristi kvalitativne i kvantitativne metode za procjenu poboljšanja simptoma nakon tretmana, kao što je broj terminalnih dlaka, broj dlaka vellus, broj dlaka, gustoća, debljina itd., metode procjene uvelike variraju;osim toga, priprema PRP Ne postoji jedinstveni standard u pogledu metode, dodavanja aktivatora, vremena i brzine centrifugiranja, koncentracije trombocita itd.;režimi liječenja razlikuju se u broju tretmana, vremenskom intervalu, vremenu ponovnog tretmana, metodi ubrizgavanja i treba li kombinirati lijekove;odabir uzoraka u studiji nije Stratifikacija prema dobi, spolu i stupnju alopecije dodatno je zamaglila procjenu učinaka PRP tretmana.U budućnosti je još uvijek potrebno više samokontroliranih studija na velikim uzorcima kako bi se razjasnili različiti parametri liječenja, a daljnja stratificirana analiza čimbenika kao što su dob pacijenta, spol i stupanj gubitka kose može se postupno poboljšati.
（Sadržaj ovog članka je ponovno tiskan i ne dajemo nikakvo izričito ili implicitno jamstvo za točnost, pouzdanost ili potpunost sadržaja sadržanog u ovom članku i nismo odgovorni za mišljenja ovog članka, molimo za razumijevanje.）
Vrijeme objave: 2. kolovoza 2022